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Historia clínica electrónica disponibles en cualquier momento

La Historia clínica electrónica para la gestión de pacientes y disponible en cualquier momento

En combinación con la pericia médica, se necesita un gran número de documentos relacionados con pacientes y casos para proporcionar una asistencia médica de calidad: deben estar disponibles tanto la correspondencia médica como los diagnósticos y tratamientos ya realizados. A pesar de que hoy en día se emplean historias clínicas electrónicas en casi todos los hospitales, aún puede haber carencias en cuanto a una documentación completa del paciente dentro de los sistemas de información de hospitalaria (SIH). Las historias clínicas continúan realizándose en papel o no están disponibles íntegramente en los SIH.

Esto se debe a los llamados datos no estructurados en forma de documentos, imágenes y vídeos que los SIH no pueden gestionar ni organizar, o lo consiguen solo de forma parcial. En la práctica esto se traduce en la incompatibilidad de soportes. De forma paralela a la historia clínica electrónica del SIH aún se mantienen los historiales clínicos de paciente en papel, a los que se añaden resultados de procedimientos de imagen, informes de laboratorio y correspondencia entre médicos. No podemos olvidar los documentos de salida, p. ej., las cartas de médicos que requieren una firma. Esta situación está "pidiendo a gritos" un archivado completo y con garantía de integridad de la información sobre pacientes que se pueda integrar sin fisuras en el sistema SIH correspondiente.

Sinergias de la historia clínica informatizada

Gestionar el historial médico con Doxis4 consiste en solución estándar basada en expedientes que permite una conservación completa, estructurada, multimedia y con garantía de revisión, así como un acceso directo a la correspondiente documentación médica del paciente desde el SIH o también por medio de un cliente basado en Windows o en web.

Los historiales clínicos de Doxis4 se subdividen en expedientes de paciente que a su vez incluyen un número indeterminado de expedientes de caso relativos a un paciente. En los expedientes de caso se archivan las anotaciones sobre las causas, el historial y el desarrollo de una estancia de manera estructurada en los registros necesarios (correspondencia médica, diagnósticos, etc.) para diferentes soportes y sistemas.

Ventajas de gestionar la historia clínica electrónica con Doxis4

Los médicos pueden beneficiarse de una disponibilidad directa de cada expediente gestionando cada historia clínica electrónica con Doxis4 durante los tratamientos médicos. En apenas unos segundos pueden acceder al historial clínico necesario a través del SIH según el tratamiento que corresponda. De manera que pueden evitarse las costosas y prolongadas repeticiones de exámenes médicos que, además, resultan molestas para los pacientes.

Los documentos aportados por los pacientes, p. ej., correspondencia médica, diagnósticos, etc., pueden escanearse y añadirse al historial clínico electrónico de inmediato. Gracias a la transferencia desde el SIH de estructuras unificadas de derechos de acceso, se pueden proteger con seguridad los datos sensibles de pacientes del acceso no autorizado.

 

Más acerca de los historiales clínicos de Doxis4

Sus ventajas

  • Archivado con garantía de integridad
  • Archivo de pacientes multimedia (datos, documentos, imágenes y vídeos)
  • Integración profunda en los sistemas SIH, RIS, PACS y procedimientos de imagen
  • Transferencia de derechos de acceso directamente desde el SIH o vía LDAP
  • Plataforma ECM unificada que permite crear una gestión de información y documentos para hospitales

Doxis4 proporciona acceso a todos los datos no estructurados relevantes

Doxis4 proporciona acceso en los hospitales a datos no estructurados

Cualidades y puntos fuertes

  • Integración estandarizada en SIH, RIS, PAC & procedimientos de imagen

    Para la integración en SIH, RIS, PAC & procedimientos de imagen, Doxis4 utiliza estándares de aplicación internacional como HL7, DICOM, IHE, LDAP, SAP ArchiveLink, IHE XDS, etc. Gracias a estos estándares de interfaz y a plataformas de integración ya existentes (servidor de comunicación HL7, Active Directory, etc.) es posible establecer una conexión segura, potente y eficaz largo plazo. Los expedientes de caso y de paciente electrónicos del historial clínico de Doxis4 se pueden abrir solicitándolo al programa de terceros del sistema correspondiente. SER dispone de una gestión de interfaz clínica que contiene múltiples interfaces estándar disponibles. Sobre la base de esta tecnología, SER ha integrado ya un gran número de sistemas de información hospitalaria (SIH) y ofrece también interfaces para sistemas SIH de todos los fabricantes líderes.

  • Documentación de pacientes completa para varios soportes y sistemas

    En los historiales clínicos de Doxis4 se encuentra la documentación de pacientes completa, en formato multimedia y con garantía de integridad. Ofrecen, con una estructura unificada y para varios sistemas, un acceso coherente a correspondencia médica, diagnósticos, resultados de pruebas, informes de laboratorio, curvas febriles, radiografías, vídeos de operaciones y mucho más.

  • Archivado y documentación con garantía de integridad

    Los historiales clínicos de Doxis4 son la solución para la conservación electrónica con garantía de integridad de la documentación de los pacientes. Gracias a un sistema de retención pueden establecerse períodos de conservación y plazos de supresión para expedientes y documentos. La función audit trail registra de forma ininterrumpida para todos los documentos cuándo y quién añade, examina, modifica o borra algo. Mediante la transferencia de estructuras de permisos desde el SIH o un Active Directory (LDAP), se obtiene una concepción de derechos de acceso unificada y estable que protege los datos sensibles del acceso no autorizado.

  • Tenencia múltiple

    La tenencia múltiple es indispensable para grandes asociaciones de clínicas u operadores de hospitales con un gran número de unidades legales independientes. Esta característica hace posible que cada mandante autónomo jurídicamente solo pueda ver su propia información sobre pacientes. Sin embargo, la separación de mandantes puede determinarse alternativamente mediante la concepción de derechos de acceso, así como mediante un almacenamiento de datos separado (base de datos y medios de almacenamiento).

  • Acceso de emergencia

    En caso de emergencia, Doxis4 permite un acceso seguro a expedientes de paciente y caso, incluso aunque el médico no disponga de los derechos de acceso correspondientes o el sistema de autorización no se encuentre disponible (SIH, Active Directory, etc.). El acceso se registra exhaustivamente. Se advierte al médico de que su acceso será registrado y comprobado por, p. ej., el responsable de protección de datos del hospital.

  • Mecanismos de seguridad y protección de acceso

    Además de la concepción de derechos de acceso, también se garantiza un alto nivel de protección de datos por medio de la autorización y autentificación personales de usuario, así como mediante el cifrado SSL de la comunicación entre cliente y servidor.

La historia clínica electrónica e informatizada

Acceso directo desde el SIH

Los expedientes de paciente de Doxis4 se integran sin fisuras en cualquier SIH. Mientras que en el SIH está registrado el tratamiento actual del paciente, el expediente electrónico de paciente lo amplía con casos médicos ya finalizados o documentos de sistemas que no son SIH. El acceso directo desde el SIH puede dirigirse a un expediente de caso, un documento o también a un expediente de paciente, cuando se disponga de los derechos de acceso para ello.

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Cockpit de información

La cubierta del expediente y la estructura del registro de los expedientes de caso proporcionan toda la información importante de un paciente con una estructura unificada para varios sistemas y formatos multimedia. 

Estructura unificada del registro

Los expedientes de caso electrónicos ofrecen una estructura de registro que se puede determinar de manera flexible, p. ej., correspondencia médica, diagnósticos, etc.

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En resumen: los expedientes de paciente de Doxis4

Gestión de historias clínicas electrónicas

  • Gestión estructurada de la documentación de paciente en los más diversos formatos y fuentes para un tratamiento específico y el paciente
  • Portada digital de expediente que permite una identificación clara y una vista compacta de todos los datos importantes del paciente
  • Sistema de derechos de acceso diferenciable (registros, carpetas, documentos), con opción de transferir estructuras de permisos desde SIH, AD, etc.
  • Vista de expedientes de paciente para varios casos (correspondencia médica, diagnósticos, etc.)
  • Acceso de emergencia seguro a los historiales clínicos de Doxis4, p. ej., cuando el SIH no esté disponible debido a tareas de mantenimiento, fallos, etc.

Gestión de historias clínicas informatizadas

  • Archivo de pacientes multimedia (datos, documentos, imágenes y vídeos)
  • Almacenamiento con garantía de integridad de documentos y expedientes conforme a los plazos legales (PDF/PDF/A/TIFF, etc.)
  • Transferencia de diagnósticos e imágenes desde subsistemas
  • Funciones DMS integradas: archivado de expedientes (manual o automático por lotes), búsqueda, edición, versionado, historial, etc.
  • Asignación de documentos lógica y sin redundancias a varios expedientes de caso o tratamientos
  • Visor que muestra más de 300 formatos
  • Registro de documentos en papel mediante el software de escaneo completamente integrado

Gestión de datos de pacientes

  • Recopilación de los más diferentes objetos de información de distintas fuentes de datos en el expediente electrónico de paciente (p. ej., desde SIH, RIS, PACS, PDMS, MPA, procedimientos de imagen, etc.)
  • Seguridad mediante autorización y autentificación, así como cifrado SSL de la comunicación entre cliente y servidor
  • Protección de acceso coherente gracias a la transferencia de permisos desde SIH, AD, etc., con la ayuda del sistema de derechos de acceso propio de Doxis4.
  • Internacionalidad gracias al plurilingüismo (compatible con UNICODE)
  • Registro exhaustivo de todos los accesos al expediente de paciente
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